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Le Ministère malgache de la santé publique a immédiatement lancé une enquête et la recherche des contacts est en cours chez toutes les personnes qu’il a pu côtoyer. Le suivi de tous les contacts a été mené à bien le 19 novembre 2017. Il est donc important de maintenir les mesures de lutte tout au long de la saison.C’est le Ministère malgache de la santé publique qui coordonne l’action de santé publique avec l’appui de l’OMS, de l’Institut Pasteur de Madagascar et d’autres organismes, partenaires et groupes concernés.Le Ministère malgache de la santé publique a activé des cellules de crise à Antananarivo et à Toamasina pour coordonner la riposte.Tous les cas et leurs contacts ont eu accès gratuitement à un traitement ou à une prophylaxie antibiotique.Les mesures de santé publique suivantes ont notamment été prises :L’OMS a coordonné l’action et mobilisé les partenaires régionaux et mondiaux du Réseau mondial d’alerte et d’action en cas d’épidémie (GOARN) à l’appui de la riposte et continuera de collaborer avec ses partenaires pour assurer, le cas échéant, d’autres mesures de riposte rapide.Ensemble, le Ministère de la santé, l’OMS, le GOARN et les autres partenaires ont formé plus de 1800 agents de santé communautaires à la recherche des contacts et quelque 300 médecins à leur encadrement et mis sur pied des équipes de riposte rapide pour l’investigation des cas. © 3.1.2.1. La peste, considérée comme une maladie du passé dans d’autres pays, est une maladie endémique à Madagascar, avec 75% des cas mondiaux de peste signalés à l’OMS. Elle présente chaque année une recrudescence saisonnière entre le mois de septembre et le mois d’avril, surtout sur les Hautes Terres centrales situées à plus de 800m d’altitude. Les formulations (lotions ou aérosols) à base des principes actifs suivants sont recommandées par le système OMS d’évaluation des pesticides (WHOPES): DEET, IR3535, Icaridine (KBR3023) ou Picaridine. La peste bubonique – La plus fréquente, mais également la moins incomprise. La flambée de peste pulmonaire ayant été endiguée, l’OMS recommande aussi qu’il soit mis fin aux mesures concernant les voyages prises par les pays voisins à la suite de la flambée.Les voyageurs internationaux arrivant à Madagascar devront être informés qu’il s’agit d’un pays d’endémie où une flambée de peste sévit. Il faudra aussi prévoir, face à la maladie, une stratégie de prévention, de préparation et de riposte à plus long terme. Il s’agit d’une mutation de l’infection bubonique qui s’attaque aux poumons. Le risque global au niveau national est donc élevé. Plusieurs défis ont été relevés, non seulement au niveau de la riposte par les autorités sanitaires du pays, pour les activités du LCP, mais aussi en ce qui concerne la gestion et l’analyse des données épidémiologiques par les équipes de l’Institut Pasteur de Madagascar.Dans l’ensemble, cette épidémie a souligné les risques de réapparition de la peste pulmonaire en zone urbaine ainsi que son extension rapide. Madagascar enregistre chaque année 200 à 700 cas suspects cliniques, principalement de la peste bubonique. Néanmoins, un sujet atteint de peste pulmonaire secondaire peut produire des aérosols infectieux et transmettre la maladie à d’autres personnes par les gouttelettes en suspension dans l’air. En l’absence de traitement, la peste pulmonaire est toujours mortelle.La peste est une maladie endémique à Madagascar; des cas de peste bubonique sont signalés presque chaque année pendant la saison épidémique (entre septembre et avril). En cas de brusque apparition de fièvre, de frissons ou de difficultés respiratoires accompagnées de toux et/ou d’expectorations teintées de sang, d’endolorissements et d’inflammation des ganglions lymphatiques, les voyageurs devront s’adresser immédiatement à un service médical. Le nombre de cas confirmés ou probables de peste pulmonaire doublait en moyenne tous les 5 jours entre le 13 septembre et le 9 octobre 2017. Le risque au niveau régional est modéré du fait des liaisons aériennes fréquentes vers les îles voisines de l’océan Indien. Evolution de la peste pulmonaire depuis le début de l’épidémie Durant la période du 1er aout au 31 octobre 2017, un total de 1111 cas de peste pulmonaire et 46 décès ont été rapportés par 41 districts dans 16 régions du pays. La confirmation des cas suspectés de peste par les analyses biologiques y est également réalisée.Durant cette épidémie à prédominance urbaine, 2414 cas suspects cliniques ont été déclarés, parmi lesquels un quart ont été classés comme des cas de peste confirmés ou probables.Une dominance de la forme pulmonaire qui constitue 78% des cas déclarés a été observée. Par ailleurs, la maladie était présente dans les trois quarts des cas sous sa forme pulmonaire, transmissible par la salive et donc plus contagieuse que la peste bubonique. Des méthodes de traitement efficaces permettent de guérir les patients si le diagnostic a été posé à temps: administration d’antibiotiques comme les aminosides, les fluoroquinolones et les sulfamides et traitement d’appoint.Sur la base des informations disponibles jusqu’à présent, le risque de propagation internationale de la peste semble très faible. En 2017, c’est un voyageur malade qui avait transmis la peste pulmonaire aux autres passagers, étendant ainsi l’épidémie à Tamatave.

Ils doivent éviter de prendre des antibiotiques en prophylaxie, sauf s’ils ont été recommandés par des professionnels de la santé.Le traitement prophylactique n’est recommandé qu’aux personnes ayant été en contact étroit avec des cas de peste ou ayant eu d’autres expositions à haut risque (comme des piqûres de puces infectées ou un contact direct avec des liquides biologiques ou des tissus d’animaux infectés). Antananarivo, la capitale et Toamasina, le principal port de l’île, ont été les plus touchés par cette épidémie de peste pulmonaire.Depuis les vingt dernières années, le pays n’avait été confronté à une épidémie d’une telle ampleur. Dans un centre de traitement de la peste à Toamasina, à Madagascar, le 20 octobre 2017. La confirmation des cas en laboratoire est assurée par l’Institut Pasteur de Madagascar (IPM).

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